工伤鉴定申请书

工伤鉴定申请书

在眼下市场经济活跃的.社会，申请书在生活中的使用越来越广泛，通过申请书，我们可以提出自己的请求。那么相关的申请书到底怎么写呢？以下是小编整理的工伤鉴定申请书，仅供参考，欢迎大家阅读。

申请人：_______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：_______________，是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人：___________公司，地址：___________。

法定代表人：_______________职务：______________

请求事项：______________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：______________

申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动和社会保障局

附：______________相关证据材料

申请人(签字)：___________

_____________年__________月__________日